Diverticulul uretral este o dilatare aberantă, patologică, a uretrei, uneori cu aspect de "buzunar" care se umple cu urină în timpul micțiunii. Acesta poate fi congenital (din naștere) sau dobândit, după intervenții chirurgicale sau proceduri medicale.

Diverticulul uretral congenital este rar, apare mai des la femei și se diagnostichează târziu, de obicei odată cu agravarea simptomelor. Simptomele întâlnite cel mai frecvent sunt legate de dimensiunea diverticulului, și anume: usturimi sau dureri în timpul micțiunii, micțiuni frecvente, infecții urinare repetitive, senzație de corp străin, formațiune care se palpează în vagin, falsă incontinență urinară (prin golirea tardivă a diverticulului in uretră), litiază diverticulară, hematurie (micțiuni cu sânge), obstrucție urinară. Circa 20% dintre paciente sunt asimptomatice.

Diverticulul uretral dobândit este cel mai frecvent și apare secundar infecțiilor locale, intervențiilor chirurgicale sau procedurilor medicale.

Diverticulul uretral dobândit poate apărea la femei după infecții urinare recidivate, inflamații sau abcese ale glandelor periuretrale sau cateterism uretral.

La bărbați, diverticulul uretral apare de obicei după traumatisme ale uretrei peniene sau după  intervenții chirurgicale ale uretrei, în special când se folosesc grefe de piele sau mucoasă bucală pentru reconstrucția uretrei (de exemplu: hipospadias, uretroplastii bulbare sau peniene) și este asociat frecvent cu strictura uretrală.

Simptomele care apar în cazul bărbaților sunt legate de retenția urinei sau a spermei în uretră în timpul micțiunii, respectiv ejacularii. Astfel, uretra se dilată în timpul urinării iar urina rămâne restantă în uretră, eliminându-se mai târziu și creând o falsă incontinență urinară (dribbling postmictional).

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, consultului clinic și a investigațiilor imagistice (ecografie, uretrografie, cistografie micțională, IRM, CT, uretroscopie).

Tratamentul diverticulului uretral este indicat în cazul apariției simptomelor și este strict chirurgical.

În cazul copiiilor, operația se efectuează sub anestezie generală și bloc caudal pentru controlul durerii. În cazul adulților, operația se efectuează sub anestezie generală, rahidiană sau locală.

Durata operației depinde de complexitatea cazului și variază în general între o oră și două ore.

Programarea pentru operație se face în urma consultației și în general cu câteva săptămâni sau luni înainte de aceasta.

Pregătirea pentru operație

Pacientul trebuie să fie sănătos la momentul operației pentru ca intervenția să fie realizată în condiții optime de siguranță. Astfel, infecțiile de tract respirator (rinite, faringite, laringite, traheite, bronșite, bronșiolite, pneumonii etc), infecțiile urinare sau orice altă infecție vor trebui tratate înainte de intervenție.

Afecțiunile cronice vor fi evaluate în mod special și se va decide împreună cu medicul pediatru (pentru copii), respectiv medicul internist (pentru adulți) și medicul anestezist momentul optim al operației.

Cu 1-2 zile înainte de operație, pacientul va fi evaluat de medicul pediatru, respectiv medicul internist și i se vor efectua analize uzuale de sânge și urină.

Este recomandat ca urocultura să fie efectuată cu o săptămână înainte de operație pentru a se putea trata din timp o posibilă infecție urinară.

În cazul pacienților pediatrici, echipei operatorii se alătură un chirurg pediatru cu experiență în chirurgia pediatrică urologică și microchirurgia reconstructivă.

Operația are scopul de a exciza complet diverticulul uretral și de a reconstrui uretra în mai multe straturi pentru a preveni apariția fistulei uretrale și recidiva diverticulului. Se va monta cateter uretrovezical Foley pentru circa 2 săptămâni.

Îngrijirea după operație

La sfârșitul operației pacientul va fi dus în salon, unde va petrece câteva ore sub supraveghere medicală. Copiii vor fi însoțiți de unul din părinți sau de un tutore legal. Externarea din spital se va face în ziua operației de către echipa noastră și vă vor fi explicate toate detaliile operației și îngrijirii postoperatorii.

Recuperarea după operație durează în medie 7-10 zile, timp în care este important ca pacientul să fie sub supravegherea echipei noastre medicale pentru a putea observa și rezolva posibilele complicații.

Controalele postoperatorii se vor face zilnic sau la fiecare 2-3 zile în funcție de caz, iar la sfârșitul perioadei de două săptămâni se va îndepărta cateterul uretrovezical și pansamentele și vi se vor da mai multe detalii referitoare la urmărirea pe termen lung.