Fimoza
Prin fimoză se înțelege imposibilitatea de a retracta complet (decalota) prepuțul penisului și de a expune în totalitate glandul acestuia.
Acest lucru poate fi cauzat de:
- aderențele dintre prepuț și gland,
- un inel fibros care înconjoară prepuțul
- cicatrizarea sau fibrozarea completă a prepuțului cauzată de Balanitis xerotica obliterans.
Fimoza fiziologica
Aderențele dintre prepuț și gland există în mod normal la aproape toți copiii mici și dispar cu timpul în jurul vârstei de 4-5 ani. Aceasta se numește fimoză fiziologică.
În această perioadă se formează depuneri de smegmă între gland și prepuț, ce au aspectul unor ”mărgele” albicioase. Formarea smegmei este un proces natural ce ajută la separarea glandului de prepuț.
Fimoza fiziologică
Aderențele dintre prepuț și gland există în mod normal la aproape toți copiii mici și dispar cu timpul în jurul vârstei de 4-5 ani. Aceasta se numește fimoză fiziologică.
În această perioadă se formează depuneri de smegmă între gland și prepuț, ce au aspectul unor ”mărgele” albicioase. Formarea smegmei este un proces natural ce ajută la separarea glandului de prepuț.
Fimoza secundară
În situațiile în care se forțează decalotarea, se produc traumatisme ale prepuțului care în timp vor forma un inel fibros și inelastic ce agravează fimoza și împiedică decalotarea. Decalotarea forțată este extrem de dureroasă și traumatizantă și este contraindicată din cauza riscului crescut de a produce leziuni ale glandului, meatului, uretrei și frenului.
Fimoza secundară
În situațiile în care se forțează decalotarea, se produc traumatisme ale prepuțului care în timp vor forma un inel fibros și inelastic ce agravează fimoza și împiedică decalotarea. Decalotarea forțată este extrem de dureroasă și traumatizantă și este contraindicată din cauza riscului crescut de a produce leziuni ale glandului, meatului, uretrei și frenului.
Balanita Xerotica Obliterans
Cicatrizarea sau fibrozarea completă a prepuțului este asociată de obicei cu Balanita Xerotica Obliterantǎ (Balanitis xerotica obliterans, BXO sau lichenul scleros atrofic) și afectează în general baieții în jurul vârstei de 7 ani, bărbații adulți și uneori și femeile.
Balanita Xerotica Obliterans este o afecțiune cutanată inflamatorie cronică ce afectează prepuțul dar se poate extinde și la gland, la meatul uretral și la uretra. Afectările meatului uretral și ale uretrei sunt discutate și la articolul Stricturi uretrale la bărbați.
În fazele incipiente, prepuțul este afectat și se manifestă prin apariția unui inel fibros, albicios, uscat, ce face imposibilă sau extrem de dureroasă decalotarea (retragerea prepuțului), determinând fimoza patologică sau secundară.
Cauzele ce determină aceasta afecțiune nu sunt cunoscute, dar se presupune că diversele infecții ale glandului, traumatisme ale penisului, inflamațiile cronice ale prepuțului și glandului (probabil din cauza urinei acide) pot conduce în timp la apariția lichenului scleros atrofic.
Tratamentul BXO de primă linie este reprezentat de aplicarea locală a corticosteroizilor (betametazon și triamcinolon) iar dacă nu se obține un răspuns după 2 luni, se poate iniția tratamentul de linia a doua reprezentat de aplicarea locală a inhibitorilor de calcineurină (pimecrolimus and tacrolimus) sau se poate recurge la tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat pacienților care nu răspund la tratamentul local. Din cauza incidenței crescute a BXO în jurul vârstei de 7 ani, se recomandă ca băiețeilor cărora nu s-a reușit decalotarea până la acea vârstă să li se efectueze circumcizie pentru a evita complicațiile ulterioare produse de inflamația prepuțului, de aderențele dintre gland și prepuț și de afectarea uretrei.
Balanita Xerotica Obliterans
Cicatrizarea sau fibrozarea completă a prepuțului este asociată de obicei cu Balanita Xerotica Obliterantǎ (Balanitis xerotica obliterans, BXO sau lichenul scleros atrofic) și afectează în general baieții în jurul vârstei de 7 ani, bărbații adulți și uneori și femeile.
Balanita Xerotica Obliterans este o afecțiune cutanată inflamatorie cronică ce afectează prepuțul dar se poate extinde și la gland, la meatul uretral și la uretra. Afectările meatului uretral și ale uretrei sunt discutate și la articolul Stricturi uretrale la bărbați.
În fazele incipiente, prepuțul este afectat și se manifestă prin apariția unui inel fibros, albicios, uscat, ce face imposibilă sau extrem de dureroasă decalotarea (retragerea prepuțului), determinând fimoza patologică sau secundară.
Cauzele ce determină aceasta afecțiune nu sunt cunoscute, dar se presupune că diversele infecții ale glandului, traumatisme ale penisului, inflamațiile cronice ale prepuțului și glandului (probabil din cauza urinei acide) pot conduce în timp la apariția lichenului scleros atrofic.
Balanita Xerotica Obliterans
Cicatrizarea sau fibrozarea completă a prepuțului este asociată de obicei cu Balanita Xerotica Obliterantǎ (Balanitis xerotica obliterans, BXO sau lichenul scleros atrofic) și afectează în general baieții în jurul vârstei de 7 ani, bărbații adulți și uneori și femeile.
Balanita Xerotica Obliterans este o afecțiune cutanată inflamatorie cronică ce afectează prepuțul dar se poate extinde și la gland, la meatul uretral și la uretra. Afectările meatului uretral și ale uretrei sunt discutate și la articolul Stricturi uretrale la bărbați.
Tratamentul BXO de primă linie este reprezentat de aplicarea locală a corticosteroizilor (betametazon și triamcinolon) iar dacă nu se obține un răspuns după 2 luni, se poate iniția tratamentul de linia a doua reprezentat de aplicarea locală a inhibitorilor de calcineurină (pimecrolimus and tacrolimus) sau se poate recurge la tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat pacienților care nu răspund la tratamentul local. Din cauza incidenței crescute a BXO în jurul vârstei de 7 ani, se recomandă ca băiețeilor cărora nu s-a reușit decalotarea până la acea vârstă să li se efectueze circumcizie pentru a evita complicațiile ulterioare produse de inflamația prepuțului, de aderențele dintre gland și prepuț și de afectarea uretrei.
În fazele incipiente, prepuțul este afectat și se manifestă prin apariția unui inel fibros, albicios, uscat, ce face imposibilă sau extrem de dureroasă decalotarea (retragerea prepuțului), determinând fimoza patologică sau secundară.
Cauzele ce determină aceasta afecțiune nu sunt cunoscute, dar se presupune că diversele infecții ale glandului, traumatisme ale penisului, inflamațiile cronice ale prepuțului și glandului (probabil din cauza urinei acide) pot conduce în timp la apariția lichenului scleros atrofic.
Tratamentul BXO de primă linie este reprezentat de aplicarea locală a corticosteroizilor (betametazon și triamcinolon) iar dacă nu se obține un răspuns după 2 luni, se poate iniția tratamentul de linia a doua reprezentat de aplicarea locală a inhibitorilor de calcineurină (pimecrolimus and tacrolimus) sau se poate recurge la tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat pacienților care nu răspund la tratamentul local. Din cauza incidenței crescute a BXO în jurul vârstei de 7 ani, se recomandă ca băiețeilor cărora nu s-a reușit decalotarea până la acea vârstă să li se efectueze circumcizie pentru a evita complicațiile ulterioare produse de inflamația prepuțului, de aderențele dintre gland și prepuț și de afectarea uretrei.
Fimoza se poate întâlni și la femei și reprezintă imposibilitatea retractării prepuțului clitorisului și expunerii acestuia, însă acest subiect este discutat în articolul Plastie de clitoris.
Circumcizia este o procedură chirurgicală prin care prepuțul penisului este îndepărtat. Se efectuează cel mai frecvent din motive culturale, religioase sau medicale.
Printre motivele medicale pentru care este indicată circumcizia, se numără:
- fimoza, în special când se asociază cu obstrucții urinare joase sau infecții urinare recurente
- parafimoza
- balanita xerotica obliterans
- balanopostita infecțioasă recurentă (inflamația glandului și a prepuțului)
- infecții urinare joase recurente
Circumcizia are mai multe avantaje potențiale, printre care:
- reducerea riscului de infecții ale tractului urinar: balanite, uretrite, infecții urinare joase, etc
- reducerea riscului de infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi HIV și HPV
- reducerea riscului de cancer penian
- reducerea riscului de cancer uterin al partenerelor sexuale secundar infecției cu HPV
- reducerea riscului de apariție a lichenului scleros (Balanita Xerotica Obliterans) și a complicațiilor asociate
- igienă îmbunătățită
- risc absent de fimoză și parafimoză
Tratament
În cazul copiilor, operația se face în general după vârsta de 4-5 ani, dar se poate face și mai devreme în cazul fimozei strânse, micțiunii cu dificultate, retenției de urină sau a infecțiilor urinare asociate.
După circumcizie, aspectul penisului se modifică, glandul fiind direct vizibil, atât în stare flască cât și în timpul erecției.
La copii, operația se efectuează sub anestezie generală și bloc caudal pentru confortul copilului și controlul durerii.
În cazul adulților, operația se efectuează sub anestezie generală, rahidiană sau locală.
Durata operației este de circa 30 - 60 de minute.
Programarea pentru operație se face în urma consultației și în general cu câteva săptămâni sau luni înainte de aceasta.
Pregătirea pentru operație
Pacientul trebuie să fie sănătos la momentul operației pentru ca intervenția să fie realizată în condiții optime de siguranță. Astfel, infecțiile de tract respirator (rinite, faringite, laringite, traheite, bronșite, bronșiolite, pneumonii etc), infecțiile urinare sau orice altă infecție vor trebui tratate înainte de intervenție.
Afecțiunile cronice vor fi evaluate în mod special și se va decide împreună cu medicul pediatru (pentru copii), respectiv medicul internist (pentru adulți) și medicul anestezist momentul optim al operației.
Cu 1-2 zile înainte de operație, pacientul va fi evaluat de medicul pediatru, respectiv medicul internist și i se vor efectua analize uzuale de sânge și urină. Este recomandat ca urocultura să fie efectuată cu o săptămână înainte de operație pentru a se putea trata din timp o posibilă infecție urinară.
În cazul pacienților pediatrici, echipei operatorii se alătură un chirurg pediatru cu experiență în chirurgia pediatrică urologică și microchirurgia reconstructivă.
Îngrijirea după operație
La sfârșitul operației pacientul va fi dus în salon, unde va petrece câteva ore sub supraveghere medicală. Copiii vor fi însoțiți de unul din părinți sau de un tutore legal. Externarea din spital se va face în ziua operației de către echipa noastră și vă vor fi explicate toate detaliile operației și îngrijirii postoperatorii.
Recuperarea după operație durează în medie 10 zile, timp în care este important ca pacientul să fie sub supravegherea echipei noastre medicale pentru a putea observa și rezolva posibilele complicații.
Controalele postoperatorii se vor face zilnic sau la fiecare 2-3 zile în funcție de caz, iar la sfârșitul perioadei de 10 zile se vor îndepărta pansamentele și se vor da mai multe detalii referitoare la urmărirea pe termen lung.
Stabilirea diagnosticului și a planului de tratament se pot face online prin completarea formularului de mai jos, prin email la adresa
Consultațiile online făcute prin intermediul formularului de pe acest site sau prin email sunt gratis. Datele personale și pozele sau video-urile anexate acestui formular sunt confidențiale și nu vor fi salvate decât în cazul acordului reciproc pentru operație.
